山西省晋城市人民政府


晋城市人民政府关于印发《晋城市企业职工医疗保险制度改革暂行规定》的通知



晋市政发（1994）40号
1994年5月4日


各县（市、区）人民政府，市直各委、局、办，市直各企业及驻市国省营企业：
现将《晋城市企业职工医疗保险制度改革暂行规定》印发给你们，请认真贯彻执行。

晋城市企业职工医疗保险制度改革
暂行规定

第一章 总则

第一条为保证企业职工基本医疗，均衡企业医疗费用负担，根据劳动部《关于职工医疗保险制度改革试点意见的通知》，结合我市实际，制定本规定。

第二条医疗保险制度改革的基本原则是，改革现行企业职工医疗保险制度，逐步建立起与社会主义市经济体制相适应的有效的医疗保险费用控制机制，保证企业职工的基本医疗，控制不合理的医疗消费，实现医疗费用的良性循环，为社会主义市场经济体制运转提供社会保障。

第三条企业职工医疗保险制度目前改革的基本模式为”大病统筹，小病分流”，医疗费用由国家、用人单位和职工个人三方合理负担。各级政府劳动行政部门统一管理企业职工医疗保险制度的改革工作。劳动部门所属的社会保险管理机构负责企业职工和离退休人员大病医疗费用社会统筹的具体工作，各用人单位负责本单位在职职工和离退休人员的一般疾病医疗及职工供养成直系亲属的医疗工作。

第四条凡在我市辖区范围内的车有企业、城镇集体企业（包括区营、街道、厂办集体企业和劳动服务企业）、股份制企业、私营企业的在职职工，外商投资企业的中方职工，以及上述企业离退休人员（含国务院国发（1978）104号文办理退职的人员和城镇个体劳动者都应当无条件地按照本规定参加医疗保险。

第二章医疗保险基金的筹集和使用

第五条为适应新的企业职工医疗保险制度，企业按现行规定在税前按工资总额14%提取的职工福利费，其中工资总额的11%化作职工医疗保险基金。

第六条医疗保险基金分列为个人医疗保险专户金，单位医疗保险调剂金，大病医疗保险统筹金三部分。

第七条大病医疗统筹基金的征集
1、大病医疗统筹基金，在职职工统一按上年度企业全部职工工资总额的4%提取；离、退休（职）人员按上年度企业离退休费用总额的8——10%提取。具体核定数额由市县（区）劳动局所属的企业保险管理机构每年核定一次。可将提取比例换算为绝对额征缴。城镇个体劳动者的统筹费用按照当地企业在职职工或离退休人员的缴费标准由自己缴纳。
2、大病医疗统筹基金，由参加统筹企业所在的开户银行按月代为扣缴，并转入社会保险管理机构在银行开设的“企业职工大病医疗社会统筹基金专户”储存。
3、参加大病医疗统筹的企业要按核定的标准先缴纳一个月的医疗统筹基金作为周转金。

第八条企业医疗保险调剂金按照企业职工工资总额的3%计提，由企业管理，主要用于职工的医疗补助、大病医疗企业应负担的部分和职工供养直系亲属的医疗费用。

第九条个人医疗保险专户金按照企业职工工资总额4%计提，由企业管理，主要用于职工一般疾病和大病医疗应由个人支付的医疗费开支。

第十条各统筹单位不得以任何理由拒付大病医疗统筹基金，对不按时缴纳大病医疗统筹基金的，由社会保险管理机构按日加收5%的滞纳金，滞纳金在企业自有资金中列支，所收滞纳金由开户银行代为扣缴并转入大病医疗统筹基金专户，并从次月起停止报销。

第十一条劳动行政部门所属的社会保险管理机构要在银行设立大病医疗保险统筹基金专户，实行专户存储、专款专用。任何单位和个人都不得以任何理由挪用。存入专户的大病医疗保险统筹基金，与养老保险基金一样，按城市居民同期存款利率计息全部转入大病医疗保险基金。

第十二条企业职工医疗保险费用的来源；在职职工在企业职工福利费中开支，离退休人员在企业劳动保险费中列支。

第三章大病医疗统筹的动作规范

第十三条大病统筹现阶段以市、县（区）为单位组织实施，待条件成熟后，再向市级统筹过渡。

第十四条统筹的病种
1、紧急抢救的疾病：急性心衰、呼衰、肾衰、肝衰、休克、弥漫性血管内凝血，心脏骤停、昏迷、大出血、急性脱水、中毒和原因不明的高热等确需紧急抢救的疾病；
2、内科重症：传染性重症、急性中毒性急病、循环系统疾病、呼吸系统疾病的重症，造血系统的疾病，内分泌系统疾病的重症，消化系统疾病的重症，泌尿系统疾病的重症；
3、外科疾病：严重的人体各部位急性损伤，严重的外科感染及确需手术治疗的人体各部位病；
4、神经科重症：脑疝；蛛网膜下腔出血、癫痫持续状态、呼吸肌麻痹、脑血管疾病、颅内占位病变、椎客管内占位病变等；
5、妇科危重疾病；
6、眼、耳、鼻、喉科疾病的危症；
7、恶性肿瘤；
8、发作期间住院治疗的精神病；
9、严重外伤（不含因工负伤和违法违纪、斗殴、酗酒以及第三者责任致伤）。

第十五条大病医疗的就医办法。
1、企业职工大病医疗实行定点医疗和医疗保险服务合同制度。社会保险管理机构可根据医院的经营思想，技术设施，社会信誉，收费标准等综合考虑选择定点合同医院并就医院提供的医疗服务范围、项目、质量、要求、收费标准、收费方式、合同期限及奖惩办法等进行协商，明确双方的权利与义务。
2、凡属大病医疗社会统筹单位的职工，因大病需要住院或在定点医院门诊治疗的，必须“大病医疗证”到定点医院就诊。负责主治医师在填写入院证的同时要给病员出具入院治疗“建议书”，并要在“建议书”上填写患病职工所持的“大病医疗证”号码。
3、职工住院和门诊治疗时，负责主治医师的“医嘱用药单”和处方均应一式两份，一份给病员，一分留医院结帐。
4、正确掌握出院指征，严禁病员挂床、压床在家休息而为医院增加床位收入。特殊病员如恶性肿瘤、精神病、高血压、脑血栓后遗症等需住“家庭病床”治疗的患者，需经主治医师和社会保险管理机构同意批准。但在回家治疗中，需要带适量药品回家服用的，要由负责主治医师批准，带药量最多不得超过一个月。
5、因病情危重，确需上转、外转的要由定点医院有关科室组织会诊，并由组织会诊的科主任提出意见，职能科室审核签发转院证明，并报社会保险管理机构批准后方可转院治疗。
6、企业职工因探亲、婚、丧、事、产假等离开本辖区期间，患大病急需就近住院治疗的，必须同时以电话或电报方式向本单位报告，并由所在单位及时向社会保险管理机构申报。居住外地的离退休（职）人员，因患大病需要住院治疗的，都必须在当地的市、县（区）人民医院或乡镇卫生院治疗。

第十六条大病医疗保险统筹基金开支范围和拨付标准
1、凡符合大病医疗统筹确定的病种，一次性住院医疗费用超过500元（不含500元）的部分属大病统筹开支范围。从501元起由社会保险管理机构按“分段计算、累加支付”的办法予以划拨和报销。其标准为：
501——1500元的部分，由社会保险管理机构拨付75%，企业承担20%，个人承担5%。
1501——2500元的部分，由社会保险管理机构拨付80%，企业承担165，个人承担4%。
2501——5000元的部分，由社会保险管理机构拨付85%，企业承担13%，个人承担2%。
5001元以上的部分，由社会保险管理机构拨付90%，企业承担9%，个人承担1%。
癌症患者，个人承担的部分由社会保险管理机构承担。
2、住院期间，确因病情需要做CT、ECT；磁共振成像（MRT），震波碎石，预脑超声，彩色多谱勒等用现代化医疗设备进行检查的，应经定点医院主治医师以上职称的医师书面建议并经有关科（室）主任签署审核意见，由企业书面报经市、县（区）社会保险管理机构同意方可作以上检查治疗（急症除外）。其检查结果为阳性指征者，个人承担10%；为阴性指征者，个人承担20%；确诊为癌症患者，个人不负担检查费。
3、因病情需要，经企业和社会保险管理机构同意，安装的人工器官、人工关节、心脏起搏器和施行器官移植的医疗费，个人自负10%，其余部门由社会保险管理机构和企业各负担50%。

第十七条大病医疗费报销的程序及有关规定
1、职工入院治疗的医疗费，先由企业垫支，待病愈或医疗结后，企业持《大病统筹专用卡医院出院费用清单、医疗费原始收据，并填写《大病统筹基金拨付审批表》、经社会保险管理机构审核后予以拨付。
2、企业职工住院治疗的用药，由所在医院供应，凡自购外购药品一律不予报销。因病情危重需外购、自购的药品，须经主治医师同意并出具双处方（交病员一份、医院留一份，以备查询），有关科主任签字、社会保险管理机构批准后方可报销。
3、职工因公或探亲、婚、丧、事、产假等离开本市、县（区）辖区期间和居住外地的离、退休（职）人员，因患大病住院治疗的在报销医药费时，应持乡镇卫生院出具的处方或医嘱用药单，经所在单位审查，社会保险管理机构核准后，方可办理报销手续。
4、住院费中的床位费，各定点医院最高报销金额为：普通病房5元，干部病房10元。超出部分由患者自理。
5、企业职工因病情安装进口人工器官、人工关节、心脏起搏器、器官异体移植的费用以国产同类型新产品价格为基数，按本办法第三章第十六条第三款的规定执行。
6、企业职工患病，未经有关部门批准而自行转往其它医院诊治的，一律不予报销。

第十八条大病医疗统筹基金的管理和监督
1、企业职工大病统筹以及大病医疗基金由市、县（区）社会保险管理机构分级管理，并接受财政、审计、工会等有关部门的监督和检查。
2、社会保险管理机构经办大病医疗统筹所需的管理服务费，按照实际需要和节约的原则，在收缴统筹基金中按5%提取，用于人员工资福利、办公经费，宣传经费，聘请专家等项必要开支。
3、大病医疗社会统筹基金当年如有结余，转入次年的大病医疗统筹基金，当年 如出现超支，由市、县（区）财政根据实际情况酌情解决。
4、建立职工《大病统筹专用卡》。企业以年报职工人数为准，及时报送在册职工花名表，，按规定标准缴纳大病医疗统筹基金后，由社会保险管理机构按人发给《大病统筹专用卡》。《大病统筹专用卡》由社会保险管理机构统一编号盖章，企业保管，作为缴纳和拨付统筹基金的依据。

第四章建立职工个人医疗保险专户实行小病分流

第十九条职工个人医疗保险专户金，由企业依照职工工龄长短分档记入职工个人医疗保险专户，其档次分别以该企业每人平均医疗费为标准，工龄在10年以下的65%；工龄满10年不满20年的为75%；工龄满20年不满25年的为85%；工龄满25年不满30年的为95%；工龄满30年以上的100%，离退休人员按最高档次记入个人医疗专户。个人医疗专户可以采取发“医疗券”和建立“医疗卡”等形式，但不采取发现金的办法。

第二十条记入职工个人医疗专户的基金为职工个人所有，年终结余部分划转下年继续使用，对一家数人在同一企业工作的，可以调剂使用，职工死亡后，家属可以继承。

第二十一条职工在规定范围内就医，个人自负的医疗费超出专户的部分，个人负担10%，考虑到职工的经济承受能力，个人年负担医疗费超本人一个月工资收入或离退休费时（含大病统筹自付部分），实行封顶递减，超出部分，由企业在医疗调剂金中支付。

第五章有关问题的处理

第二十二条离休人员和建国前参加革命工作的退休人员以及二等以上革命伤残军人就医时，个人负担比例或封顶政策，予以适当照顾，按在职职工标准减半执行。

第二十三条职工停薪留职后应按有关规定向企业缴纳医疗统筹保险费，否则本人与应享受的直系亲属不予享受医疗保险待遇。

第二十四条离退休人员被聘用后，医疗待遇由聘用单位负责。

第二十五条企业职工所供养的直系亲属医疗费的报销，仍按原有关规定办理。

第二十六条待业人中在法定期间可继续参加大病统筹，具体事宜由待业保险管理机构负责办理。待业期满后，仍未就业的按城镇个体劳动者的规定办理。

第六章奖惩制度

第二十七条按照“鼓励节约、克服浪费、惩罚违规”的原则，根据各统筹企业和定点医疗单位对本规定招待的情况，由社会保险管理机构进行考核，并对执行好的单位及有关售货员给予奖励。

第二十八对违犯本规定的，分别按以下原则处罚：
1、对乱开收据或弄虚作假报销药费的，一经查出，不予以报销；
2、围攻、打骂社会保险管理机构工作人员的，由公安司法部门依法处理。

第二十九条社会保险管理机构要对定点医院实行定期考评、资格审定和经常性的检查监督，对违反本规定和不按医疗合同办事的定点医院，由市、县（区）劳动行政管理部门提出警告，严重的取消定点医疗资格。

第七章附则

第三十条本规定实施后，如国家和省有新规定时，按新规定执行。

第三十一条各县区已出台的《大病医疗统筹》方案与本规定不符的按本规定执行，已实行离退休职工医疗费全额社会统筹的，可以继续执行。

第三十二条本规定由市劳动局负责解释。

第三十三条本规定从发布之日起实施。


　




陕西省榆林市人民政府


榆林市人民政府印发榆林市煤炭铁路运销管理办法的通知

榆政发[2011]8号


各县区人民政府，市政府各有关部门：

《榆林市煤炭铁路运销管理办法》已经市政府2010年12月29日第11次常务会议研究通过，现印发你们，请认真遵照执行。


榆 林 市 人 民 政 府

二〇一一年二月二十一日


榆林市煤炭铁路运销管理办法


第一章 总 则

第一条 为了进一步加强全市煤炭铁路运销管理，规范煤炭铁路运销秩序，促进我市煤炭工业健康发展，根据《中华人民共和国煤炭法》、《中华人民共和国行政许可法》、《国务院关于投资体制改革的决定》和国家发改委《煤炭经营监管办法》等有关法律法规的规定，结合榆林实际，制定本办法。

第二条 凡在榆林市行政区域内，从事煤炭铁路运销和上站煤炭生产、加工、经营的企业，以及新建、改建、扩建煤炭铁路专用线装运系统和煤炭集装站的企业均适用本办法。

本办法所称的煤炭铁路运销是指通过火车运输煤炭（含煤产品，下同）的销售活动；上站经营是指煤炭铁路专用线装运及将煤炭通过汽车短途运输销往全市境内各铁路煤炭集装站的活动。


第二章 职 责

第三条 榆林市煤炭铁路运销管理工作领导小组负责指导协调全市煤炭铁路运销管理工作。领导小组办公室设在市能源局，负责协调落实领导小组确定事项。

领导小组办公室（市能源局）主要负责：审核申报在榆林市行政区域内通过铁路外运煤炭企业的立户和变更；出具全市煤炭铁路专用线装运系统和煤炭集装站规划和建设的初审意见；承办市煤炭铁路运销管理工作领导小组有关全市煤炭铁路年度外运计划的争取、分配以及计划落实执行情况考核等工作；榆林市行政区域内铁路线上国家分配榆林地方外运煤炭的月度计划的申报、平衡和汇总工作；上站煤炭合法煤源的审定和供票计划的下达；煤炭铁路外运的数量、质量、价格、效益以及市场状况、运力计划分配等相关情况的统计分析；煤炭铁路运销企业的各项煤炭规费征收和企业协调管理工作。


第三章 市场准入管理

第四条 全市煤炭铁路运销和上站煤炭的生产、加工、经营坚持“市场准入、计划调控、动态监管”的原则，通过加强市场监管，切实维护煤炭铁路运销企业的利益，促进煤炭市场的有序发展。

第五条 实行煤炭铁路运销和上站煤炭经营资格审查制度。煤炭铁路运销企业须是在榆林市注册登记并依法取得《煤炭经营资格证》的批发类型企业；上站煤炭经营企业须是在榆林市注册登记的合法的煤炭生产、加工、经营企业。

第六条 所有在榆林市行政区域内从事煤炭铁路运销的企业须在市能源局进行登记备案，并实行年检制度。未经批准、擅自向铁路方面申请立户的煤炭运销企业，不予安排运力计划和发售上站煤票，各煤炭生产加工企业不得为其销售煤炭，各集装站不得为其装车发运。


第四章 铁路运销计划和上站煤管理

第七条 全市煤炭铁路运销实行统一计划管理。由市能源局会同市发改委提出全市年度煤炭铁路运销计划的初步意见，经市煤炭铁路运销管理工作领导小组研究同意后，由市发改委上报省发改委及铁路部门。市内煤炭铁路运销企业的年度计划由市煤炭铁路运销管理工作领导小组统一平衡、协调和分配。

榆林煤炭运销集团负责神朔线和包神线上本集团发运煤炭企业的月度外运计划的平衡、申报和汇总工作；榆林煤炭出口集团负责神朔线上本集团发运煤炭企业的月度外运计划的平衡、申报和汇总工作；榆林矿业集团负责神朔线上本集团煤炭月度外运计划的申报工作；市能源局负责除神朔线、包神线以外所有在榆境内建成投运的铁路线上发运煤炭企业的月度外运计划的平衡、申报和汇总工作。

第八条 市能源局负责全市煤炭产运销衔接与平衡，煤源建设管理和市场准入，统筹协调区域煤炭调配，并负责每月向市上站煤管理站和各煤炭集装站（煤炭铁路专用线装运系统）下达煤炭铁路运销企业火车装车计划和上站煤炭经营任务。

第九条 全市上站煤炭经营实行“五统一”管理。即：统一上站煤票证、统一装车计划、统一质量检验、统一计量稽核、统一规费征收。

第十条 所有在榆林市行政区域内从事煤炭铁路运销的中、省、市、县各类企业、煤炭铁路专用线装运系统和煤炭集装站须接受市能源局的统一管理，统一报送各类报表，统一缴纳煤炭铁路运销规费。


第五章 煤炭铁路专用线装运系统和煤炭集装站建设管理

第十一条 榆林市行政区域内新建、改建、扩建煤炭铁路专用线装运系统和煤炭集装站项目，必须在符合《榆林市铁路中长期发展规划》和煤炭开发利用规划的前提下，按照“政府指导、市场运作、多元投资、规范管理”的原则进行。

第十二条 新建、改建、扩建煤炭铁路专用线装运系统和煤炭集装站项目审批实行分级管理和综合把关的原则。拟建项目经所在县区政府同意后报市发改委，由市发改委会同市能源、交通等相关部门提出项目初审意见、投资主体及股比设置意见，经市政府研究同意后，由市发改委出具同意开展前期工作的函，待审批所需支持性文件齐全后上报省发改委核准。

第十三条 凡在榆林市行政区域内新建设的铁路煤炭集装站，原则上由市属国有企业（榆林煤炭运销集团）控股，所在县区和铁路部门及企业参股。

第十四条 所有铁路集装站，要严格按照立项审批规定的经营范围经营，不能超范围转运煤炭。

第十五条 凡在榆林市行政区域内新建设的煤炭铁路专用线装运系统采取煤矿与铁路专用线装运系统分离建设方式，成立合资铁路运销公司，由市属国有企业控股，煤矿参股。

第十六条 所有大型煤矿的自备煤炭铁路专用线装运系统，要专线专用，只能装发本矿自产煤炭。确需收购本矿之外的煤炭进行转运销售或为其他企业代转煤炭的，必须征得市能源局同意。

第十七条 所有煤炭铁路专用线装运系统和煤炭集装站建设应符合环保要求，不达标的要限期整改，逾期不整改的，依法予以处理。


第六章 附 则

第十八条 由市能源局根据本办法制定实施细则。

第十九条 本办法自发布之日起30日后施行。