浅议患者的权利
北京市华卫律师事务所 万欣
日前有一位朋友向笔者抱怨，她最近在一家三级医院就医时，遭遇了一系列的不愉快：当她向医生了解自己的病情和治疗方案时，遇到了冷漠的拒绝；当她出院结帐后就帐单的某些项目向医务人员询问时，得到的是充斥着专业术语的解释，最终也没弄明白怎么回事；而且有些检查项目在经了解后，她认为如果医生当时就向她作充分解释的话，她根本就不会同意做这些项目。其实象这位女士的遭遇在患者中并不少见，具有一定的普遍性。
造成这种现象的原因是多方面的：第一，现在有很多国有医院仍带有计划经济的烙印，医务人员的服务观念仍然没有及时转变过来。第二，一定程度上存在“店大欺客”的心理，一些大医院、名医院的医务人员觉得自己不愁病源，我的服务态度差没关系。第三，医务人员对于患者的权利不了解，认为患者的要求是无理要求，不予理会。第四，确实也存在医务人员工作繁忙，没有时间、精力逐一解答患者的各种问题的现象。第五，大多数患者并不清楚自己在就医时应享有的各种合法权利，不敢理直气壮地向医务人员主张自己的合法权利。
这种现象会导致很多不良结果，诸如医患关系紧张，影响患者的治疗效果，严重时还会导致医疗纠纷的发生。而事实上也确实有很多医患纠纷是由此而引发。因此对患者权利的尊重既是患者的要求，也是我国医疗事业不断发展的要求，更是广大医务人员必须履行的法定义务。在此，笔者结合相关法律法规、卫生行业的现状以及国外的做法，对患者的权利作一概述。
一、 获得医疗权
公民在患有疾病时，有从国家和社会获得物质帮助的权利，国家发
展为公民享受这些权利所需要的医疗卫生事业。这是我国现行宪法第45条第一款所规定的公民权利，也即患者医疗权的法律基础。
1、一般认为，医疗行业属于提供“公共召唤”服务的行业，除特殊情况外（如条件不具备），医院不得拒绝患者的求医，并应提供与医院等级相适应的医疗服务。患者，尤其是急诊患者还有得到及时医疗服务的权利。
2、在条件不具备时，医院应依患者病情的紧急程度，对患者提供评估、紧急医疗措施及转院。只要医疗上允许，患者在被转送到另一医疗机构前，必须先得到有关转送的原因及其可能的其他选择的详细说明。患者将转去的医疗机构必须已先同意接受患者的转院。
3、患者有权利获得连续性的医疗服务。医生应告诉患者有关其出院后或治疗结束后的保健注意事项，如有需要也应告诉患者复诊、复查的时间。
二、知情权
1、患者对自己的病况有知情权，有权利从医生处获知有关自己的病情、医生的诊断、病情的发展、医生为患者制订的治疗计划以及预后情形，包括治疗中的常见问题及其他可行的治疗方法。基于充分告知的要求，患者有权要求医生使用其可以了解的字句或表达方式。患者有权知道任何可能会影响患者的医治决定的资料。
如果基于医学上的考虑，医生认为患者不宜知道上述消息，或者有患者的特别要求，医生会将此消息告诉患者的重要亲属或经患者授权的委托代理人。
2、患者有权知道处方药物的名称，以及该药物在通常情况下的治疗作用及有可能产生的副作用和正确的用法、用量。患者有权在类似作用的多种药物中作出适合自己经济能力和习惯的选择（但此种选择应在征求医生意见下进行）。
3、患者有权获知有关自己病情及治疗方面的病历资料，根据《医疗事故处理条例》第十条的规定患者有权复印、复制以下病历资料：门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料等。
4、患者有权知道规定的医疗护理服务项目、药品的收费标准
5、患者有权利知道医院制定的与患者有关的各项规定，以及自身权益保护方面的知识。医院应向患者提供此方面的书面介绍，以便患者遵守院方的有关规定和依法保护自身权益。
6、不论患者支付医疗费用的情形如何，患者有权利核对其医疗费用发票，也有权利要求医院对发票予以适当的说明。
三、决定权
1、患者有权自主选择到任何一家合法医疗机构接受医疗服务。
2、患者在任何医疗处置和／或治疗前，医生应告知其有关的详情：包括目的、危险性、其他可选择的方法等，以帮助患者作出决定。在未经患者完全了解并同意，或得到患者的重要亲属或经患者授权的委托代理人许可时，医生不能擅自治疗，除非在紧急情况中（须有医院负责人的许可）。根据我国法律规定，患者在接受手术、特殊治疗、特殊检查、人体实验时，必须签署同意书。此外，当治疗上有重要的改变，或当患者要求改变治疗时，患者有权利得到正确的讯息。
患者有权利在法律允许的范围内拒绝任何检查、检验或治疗、药物方法，并获知所作决定可能引起的后果。患者的意愿应受到尊重，但是医生必须向患者详细告知拒绝行为的危险或损害。由于患者的拒绝可能会产生不良后果，因此患者需要在相应文件上签字后方可行使此项拒绝的权利。
3、患者在接受治疗时，如果觉得需要征求其他医生的意见，患者有权向医生提出会诊的要求，或自己向其他医生或医疗机构咨询。
4、患者对于手术中切除的器官、组织，遗体的使用有决定权。
5、患者有权选择是否参加医学研究计划。医院方面必须事先取得患者的书面同意，才会请患者参加医院所进行的医学研究计划。院方也必须事先向患者解释清楚研究计划各方面的详情。
四、隐私权
1、患者的隐私权，人格尊严，宗教信仰及文化信念应获得尊重
患者的个人信仰及意愿，在不损害其他病人或医护人员权利的情况下，应得到尊重。医院应尽量保护患者的隐私权和人格尊严不受侵犯。
比如在病例讨论、会诊、检查和治疗时，与患者治疗无直接关系者，必须取得患者同意才可以在场。医生非经患者同意不得泄漏患者医疗上的秘密，也不可以和其他不相关的人讨论患者的病情和治疗。每一个人都有权利不让自己的姓名、照片、身体或私人事物被公开于众人面前，所以，医生应以尊重的态度对待患者，并确保患者个人的隐私。只有承担医疗、护理工作的医护人员，才有权利去看、检查或处理患者的身体。在患者感到上述权利受到侵犯时，有权立即向医护人员提出意见。
2、医院对患者的病历资料、记录文件，应予保密。患者的病情资料与记录，应如同隐私权一样，被保守秘密，不可随便对外宣扬。例如不可对外宣称患者曾接受过整容手术，或患者患有性病，或患者精神不正常等。但是如用于医学上的讨论、教学、论文、科研和经验总结等方面，在不暴露患者真实身份的前提下，不受此限。
五、申诉权
在发生医疗纠纷以后，患者有权向医院、卫生行政部门申诉，要求将医疗过程提交医学会进行医疗事故技术鉴定，向卫生行政部门提出调解申请，向人民法院提起民事诉讼等权利。
联系方式：
万欣律师，北京市华卫律师事务所，
北京东外小街甲6号健康报社407，100027，
010-84511871
wanivshi@vip.sina.com
大理白族自治州排污费征收使用管理办法(暂行)
云南省大理白族自治州人民政府
第2号
《大理白族自治州排污费征收使用管理办法(暂行)》已经2005年12月28日州人民政府第39次常务会议通过，并经省人民政府法制办公室登记（登记号为：云府登184号），现予公布，自2006年4月1日起施行。
二○○六年三月一日
大理白族自治州排污费征收使用管理办法(暂行)
第一章 总 则
第一条 为加强我州排污费征收、使用的管理，根据《中华人民共和国环境保护法》、《排污费征收使用管理条例》、《排污费征收标准管理办法》、《排污费资金收缴使用管理办法》等法律法规规章及相关规定，结合我州的实际，特制定本办法。
第二条 大理州辖区内排污费的征收、管理和使用适用本办法。
第三条 直接向环境排放污染物的单位和个体工商户（以下简称排污者），应当依照国家规定缴纳排污费。
第四条 排污者向城市污水集中处理设施排放污水，缴纳污水处理费用的，不再缴纳排污费；排污者建成工业固体废物贮存或者处置设施，并符合环境保护标准要求的，不再缴纳排污费。
对机动车辆、飞机、船舶等流动污染源暂不征收废气排污费和噪声超标排污费。
装机容量30万千瓦以上的电力企业的二氧化硫排污费由省环境监察机构负责核定和征收。
第五条 大理州环境保护行政主管部门负责组织全州排
污费的征收管理工作。
各县市环境保护行政主管部门负责排污费的征收管理，其所属的环境监察机构具体负责排污费的核定、征收和排放污染物的申报登记工作。
第六条 各级环境保护行政主管部门及财政、经济、发
展改革、审计等部门应当按照各自的职责，加强对排污费征收、使用工作的指导、管理和监督。
第七条 排污费的征收、使用必须严格实行“收支两条线”，征收的排污费一律按比例分别上缴中央国库、省级国库、州级国库和县市级国库纳入预算管理。
第八条 排污费应当专项用于环境污染防治，任何单位不得截留、挤占和挪用。
任何单位和个人对截留、挤占或者挪用排污费的行为，有权检举和控告。
第九条 环境保护执法所需经费列入本部门预算，由本级财政予以保障。
第二章 排污费的申报和核定
第十条 排污者应当在每年12月15日前到所在地的县市环境监察机构申报下一年度正常作业情况下排放污染物的种类、数量、浓度等情况，并如实向环境监察机构提供有关资料。
新建、改建、扩建项目，应当在项目试生产前3个月内办理排污申报手续；在城市市区范围内，建筑施工过程中使用机械设备可能产生环境噪声污染的，施工单位必须在工程开工15日前办理排污申报手续。
排放污染物需作重大改变或者发生紧急重大改变的，排污者必须分别在变更前15日内或改变3日后履行变更申报手续。
第十一条 各县市环境监察机构应当在每年1月15日前按规定的顺序对排污者排放污染物的种类、数量进行核定：
（一）排污者按照规定正常使用国家强制检定并经依法定期校验的污染物排放自动监控仪器，其监测数据作为核定污染物排放种类、数量的依据；
（二）具备监测条件的，按照国家环境保护总局规定的监测方法监测所得到的监督监测数据；
（三）不具备监测条件的，按照国家环境保护总局规定的物料衡算方法计算所得物料衡算数据；
（四）对无法进行实际监测或物料衡算的禽畜养殖业、小型企业和餐饮、娱乐、服务等第三产业的小型排污者，采用抽样测算的办法核定排污量。
第十二条 新建、改建、扩建项目的排污申报和排放污染物需作重大改变或者发生紧急重大改变的变更申报，各县市环境监察机构应当按照国家和省的有关规定及时进行审核。
第十三条 对于环保部门已经核发排污许可证的单位，排污许可证规定的排污量及排污许可证年检情况可以作为本次排污量核定的重要依据。
第十四条 各县市环境监察机构应当在每月终了后10日内，依据经审核的排污申报数据，并结合当月实际情况，核定排污者排放污染物的种类、数量，并向排污者送达排污核定通知书。
第十五条 排污者对核定结果有异议的，自接到排污核定通知书之日起7日内，可以向发出通知的环境监察机构申请复核；环境监察机构应当自接到复核申请之日起10日内，做出复核决定。如果对复核结果仍有异议，应先按复核的污染物种类、数量缴纳排污费，并可依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
第十六条 对拒报、谎报排污申报有关事项的，由环境监察机构直接确定其排放污染物的种类、数量，并向排污者送达排污核定通知书。
第三章 排污费的征收及管理
第十七条 排污收费项目、排污费征收标准和计算方法应当严格按照《排污费征收标准管理办法》的相关规定执行。
第十八条 各级环境监察机构应当按月或按季根据排污费征收标准和排污者排放的污染物种类、数量，确定排污者应当缴纳的排污费数额，并予以公告，向排污者送达排污费缴纳通知单。
第十九条 排污者应当在接到排污费缴纳通知单之日起7日内，到指定商业银行缴纳排污费。
第二十条 排污者因不可抗力遭受重大经济损失的，可以按规定的条件和程序申请减半缴纳排污费或者免缴排污费。但因排污者未及时采取有效措施，造成环境污染的，不得申请减缴或免缴排污费。
申请减免的排污费的最高限额不得超过1年的排污费应缴额。
第二十一条 排污者有下列情形之一的，可以自接到排污费缴纳通知单之日起7日内向环境保护行政主管部门申请缓缴排污费：
（一）遇不可抗力自然灾害和其他突发事件，正在办理排污费减免手续期间。
（二）企业由于经营困难处于破产、倒闭、停产、半停产状态。
符合本条规定的排污者申请缓缴排污费的最长期限不超过3个月。在批准缓缴后1年内不得再重新申请。
第二十二条 批准减免、缓缴排污费的排污者名单、主要理由等事项应当由受理申请的环境保护行政主管部门会同同级财政部门、价格主管部门予以公告。
第二十三条 商业银行应当在收到排污费的当日将排污费全额缴入国库，并按规定将排污费的10%缴入中央国库，20%缴入省级国库，10%缴入州级国库，60%缴入县市级国库，作为环境保护专项资金管理。
第二十四条 大理州环境监察支队应当加强对各县市环境监察大队征收排污费的稽查工作。对各县市环境监察大队应当征收而未征收或者少征收排污费的，大理州环境监察支队可以责令其限期改正，或直接责令排污者到指定的商业银行补缴排污费。
第二十五条 各县、市环境监察机构应当按季向大理州环境监察支队书面报告排污费的征缴情况，并由大理州环境监察支队汇总报州环保和州财政局。
大理州环保局应当会同州财政局于每年年度终后20日内将我州排污费的征收情况和环境保护专项资金年度使用情况报告州人民政府。
第二十六条 各级价格主管部门要加强对排污费征收行为的监督检查，对违反规定乱收费的，应按照有关法律法规规定进行查处。
第四章 环境保护专项基金的使用
第二十七条 环境保护专项资金主要用于下列污染防治项目的拨款补助和贷款贴息：
（一）重点污染源防治项目。包括技术和工艺符合环境保护及其它清洁生产要求的重点行业、重点污染源防治项目；
（二）区域性污染防治项目。主要用于跨流域、跨地区的污染治理及清洁生产项目；
（三）污染防治新技术、新工艺的推广应用项目。主要用于污染防治新技术、新工艺的研究开发以及资源综合利用率高、污染物产生量少的清洁生产技术、工艺的推广应用；
（四）国务院规定的其他污染防治项目；
环境保护专项资金不得用于环境卫生、绿化、新建企业的污染治理项目以及与污染防治无关的其它项目。
第二十八条 大理州环境保护局和州财政局应当根据省环保局、省财政厅编制的环境保护专项资金申请指南制定大理州本年度的环境保护专项资金申请指南，指导环境保护专项资金的使用。
第二十九条 项目组织实施单位或承担单位申请使用中央、省环境保护专项资金的，应当按照《排污费资金收缴使用管理办法》的规定的程序向上级有关部门提出申请。
第三十条 项目组织实施单位或承担单位申请使用州、县市环境保护专项资金的，应当分别向州、县市环境保护行政主管部门提出申请，申请材料应包括申请经费的正式文件和每个项目的可行性研究报告。
环境保护行政主管部门对申报项目进行形式审查后，应当会同州、县市财政部门组织专家进行评审，按项目的轻重缓急及专家评审结果排序，统一纳入项目库管理，并根据财力状况联合下达项目预算。
环境保护专项资金的拨付方式按国家有关规定执行。
第三十一条 州、县市财政部门应当将环境保护专项资金纳入年度预算，按项目进度和资金使用计划及时拨付资金，并对环境保护专项资金的专款专用及其他配套资金的到位情况进行监督检查，确保项目按时完成。
第三十二条 项目承担单位收到环境保护专项资金后，应当严格按照有关规定组织项目的实施。污染治理项目在实施过程中应当严格执行国家有关招投标管理规定。环境保护行政主管部门应当根据项目进度检查治理技术方案的实施以及污染物总量削减措施的执行。项目完成后，应当根据国家有关规定及时验收。
第三十三条 审计机关应当加强对环境保护专项资金使用和管理的审计监督。〖JZ(〗
第五章 环境保护部门经费安排
第三十四条 环境保护部门的经费纳入财政预算予以保障。纳入财政预算的环保机构应当包括：行政、环境监察、环境监测、信息、科研、宣传教育、放射性与危险废物管理及自然保护区管理等。
第三十五条 州级和县市级环保机构及环境监察机构履行环境管理和监督职责所需经费由同级财政预算安排。其中，人员经费按照编制内实有人数和国家规定的工资、津贴补助标准核定；日常公用经费按照同级财政预算定额核定；环境监察车辆纳入编制，由财政供养；专项业务费按照工作需要予以重点安排。
第三十六条 环保机构的基础设施建设应当纳入本地区的社会发展计划，实行统一规划和管理；应当有计划地安排基础设施经费，逐步解决环保机构基础设施条件简陋、设备陈旧等问题。
第六章 罚 则
第三十七条 排污者未按规定缴纳排污费的，依照《排污费征收使用管理条例》第二十一条的规定，由县级以上环境保护行政主管部门依据职权责令限期缴纳，并从滞纳之日起加收2‰的滞纳金；拒不缴纳的，处以缴纳排污费数额1倍以上3倍以下的罚款，并报经有批准权的人民政府批准，责令停厂停业整顿。
第三十八条 排污者骗取批准减免、缓缴排污费的，依照《排污费征收使用管理条例》第二十二条的规定，由县级以上环境保护行政主管部门责令限期补缴，并处骗取减免、缓缴排污费数额的1倍以上3倍以下的罚款。
第三十九条 不按批准的用途使用环境保护专项资金的，按照《排污费征收使用管理条例》第二十三条的规定，由县级以上境保护行政主管部门责令限期改正；逾期不改正的，10年之内不得再申请使用环境保护专项资金，并处挪用资金1倍以上3倍以下的罚款。
第四十条 县级以上环境保护行政主管部门、财政部门、价格主管部门的工作人员有违反规定批准减免、缓缴排污费，截留、挤占、挪用环境保护专项资金，不按规定履行监督管理职责等行为的，依照相关法律法规的规定，追究行政责任或刑事责任。
第四十一条 公民、法人和其他组织对环境保护行政主管的具体行政行为不服的，可以依法申请行政复议或提起行政诉讼。
第七章 附 则
第四十二条 本办法自2006年 4月1日起开始施行。此前与本办法不一致的规定，一律以本办法为准。
第四十三条 本办法由大理白族自治州人民政府负责解释。